Выписной эпикриз

Эпикриз содержит следующий текст:


Детская городская клиническая больница № 9
Им. Г.Н. Сперанского
123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29

Выписной эпикриз (№.б. № 7879)
Мешков Дима 11 лет, находится в 7 х\о 18.10.10г. по 14.11.10 г. по поводу деформации кистей на фоне буллезного эпидермолиза.
Анамнез: болен с рождения, имеется положительная динамика со стороны патологических изменений кожных покровов. В январе 2010 г. находился на лечении в РДКБ – выполнена пластика дефектов кистей свободным кожным лоскутом. В настоящее время сформировались сгибательные контрактуры и синдактиктилии пальцев и кистей.
При поступлении состояние мальчика тяжелое по основному заболеванию, самочувствие удовлетворительное. Жалобы на наличие единичных мелких буллёзных элементов на коже по всему телу, нарушения функции обеих кистей. Кожа вне зоны буллёзных элементов истончена, сухая. В лёгких жесткое дыхание, проводится во всех отделах, хрипов нет, перкуторно притупления нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 80 в 1 мин.
Живот не вздут (пальпация не проводилась в связи с повышенной травматизацией кожи), активно участвует в дыхании, при перкуссии безболезненный, перкуторно печень и селезенка не увеличены. Отмечается повышенная саливация. Стул самостоятельный. Мочеиспускание нормальное.
St.lokalis:
в области правой кисти имеются сгибательные контрактуры 1-5 пальцев величиной до 90*, движения (качательные) в межфаланговых суставах сохранены, разгибание пальцев отсутствует, 1-4 межпальцевые промежутки «закрыты» до середины основных фаланг, форма ладони умеренно сужена (сужение было устранено после первой операции).
в области левой кисти имеются сгибательные контрактуры 1-5 пальцев величиной до 80*, движения (качательные) в межфаланговых суставах сохранены, разгибание пальцев нет, движений в 5 пальце из-за сращения внутренней его поверхности с ладонью - нет, межпальцевые промежутки «закрыты» на 1/3 длины основных фаланг, форма ладони умеренно сужена (сужение было устранено после первой операции).
Диагноз: врождённый буллёзный эпидермолиз, деформация обеих кистей, сгибательные контрактуры пальцев правой кисти 3 степени, сгибательная контрактура 5 пальца левой кисти 4 степени, межпальцевые синдактилии обеих кистей.
Проведено предоперационное обследование: в пределах нормы
ЭКГ от 19.10.10г. – в пределах нормы
Осмотр педиатра противопоказаний к операции нет.
После предоперационного обследования 22.10.10г. выполнены операции «Устранение сгибательной контрактуры 2-5 пальцев и синдактилий правой кисти и межпальцевых синдактилий 1-5 пальцев левой кисти». Послеоперационное течение гладкое, проводилась а\б терапия (амоксиклав). Через 6 дней после операции (29.10.10.) выполнена перевязка под наркозом - раны чистые, покрыты грануляциями, наложены повязки с воскопраном на диоксидине и болтушкой с левомиколью, кисти фиксированы несъёмными гипсовыми лонгетами. Вторая перевязка выполнена 6.11.10г. без наркоза – на левой кисти раны зажили полностью, активных движений в пальцах нет, только активные; в области правой кисти гранулирующие раны на 2-5 пальцах циркулярно, подвижность в суставах сохранена, появились качательные движения в пальцах кисти, наложены масляные повязки с «Ксероформом», гипсовые лонгеты съёмные, назначена ЛФК. Третья перевязка выполнена 12.11.10г. раны на обеих кистях зажили полностью, на 5 пальце правой кисти единичные ранки под сухой корочкой, гноя нет, наложены повязка с «Левомиколью» и съёмные гипсовые лонгеты в положении переразгибания пальцев.
Выписывается домой с улучшением – деформация обеих кистей, сгибательные контрактуры пальцев правой кисти3 степени, сгибательная контрактура 5 пальца левой кисти 4 степени, межпальцевые синдактилии обеих кистей устранены полностью, движения пальцев восстановлены.
Рекомендации
1. Носить лонгеты на обеих кистях на ночь
2. ЛФК
3. Давящие шины в межпальцевых промежутках
Леч. врач Шурова Л.В.
Зав. отд. Пронин Г.П.
Зам. Главного врача по хирургии Окатьев В.С.